开封市审计局开展医保基金专项审计 把民生最关切的问题放在心上

近日，开封市审计局上下联动开展了医保基金专项审计工作。针对医保政策变化快、基金覆盖面广、数据体量大、使用专业性强的特点，审计组充分运用大数据分析方法，着重查看医保基金筹集管理、使用运行和改革推进情况，织密医保监管之网。

聚焦基金筹集管理方面，对医保基金预算编制和执行情况进行审查，重点关注医保基金拨付的及时性，核查是否存在挤占挪用医保基金、向定点医疗机构支付医保基金滞后等情况，强化医保基金高效管理。

聚焦基金使用运行方面，对医保待遇支付情况进行审查，通过数据比对，积极与医疗专业人员沟通，重点筛查了解是否存在超限制用药、超标准收费、过度治疗等问题。通过审查病历，重点关注是否存在医疗机构虚开药品耗材、虚假治疗等欺诈骗保情况，推动医保基金使用更加规范。

聚焦医保改革推进方面，对DRP付费改革情况和医保信息系统建设使用进行审查，重点关注DRG支付方式覆盖率，是否实现病种、医保基金全覆盖，审查是否建立医保基金使用绩效评价与考核机制，以及定点医疗机构是否全面落实国家15项医保信息业务编码等，促进医疗保障治理能力和公共服务质量提升。